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電子煙可以挽救你的性命嗎?
2016-07-27 11:02:13 作者:LUO 來源:紐約時報 文字大小:[][][]

對于所有家庭醫生來說,跟病人們進行一次面談,勸那些長年吸煙的人士戒掉這個習慣,都是件極具挑戰性的任務。這并非是因為我們沒有意識到吸煙會帶來多大的危害——醫生和病人雙方當然都已經知道這是個致命的習慣。但不管我們醫生怎么苦口婆心去說,或者拿出什么靈丹妙藥,病人確實真的很難戒煙。我們會試試這種方法,再試試那種,病人們先是咬牙戒了煙,但很快復吸,煙癮仍然繼續。也正因此,任何治療手段,只要能真正幫助全球煙民——在中國則是半數以上男性——成功戒煙,都可謂醫學奇跡。

于是,福建31选7彩票2元网煙粉墨登場,這種靠電池驅動的精巧裝置不含有煙草,而是在人們吸它的時候將液態尼古丁和其他成癮物揮發。盡管在大部分國家的市場上,電子煙仍然只占很小份額,不過在過去這兩年里,它開始日趨流行,這當中也包括中國,現在市面上的絕大部分電子煙都是在這里裝配的。圍繞著這種產品的爭議也隨之而來。電子煙是奇?;故瞧嫣??只要你稍稍關注一下新聞就會知道,在全球范圍內,醫生和公共衛生專家們對電子煙產生了巨大的爭議。很多專家熱情激昂地呼吁電子煙應得到廣泛使用,其余的人則認為現在人們對它的潛在健康危險還未充分理解,因此應把它看成普通香煙,在未出現進一步研究之前,需要對電子煙進行管制甚至下禁令。我站在支持福建31选7彩票2元网的一方——至少目前如此——前提是這種產品的生產、經銷和推廣能受到適當的監管。

醫生的首要職責是「不作惡」,而我們現在可以打保票說電子煙不會作惡嗎?對此醫學界一直未能有一個共識,而世界衛生組織本月(9月)在一份最新報告中,終于加入了一段他們的觀點,稱電子香煙是「一個不斷發展的前線,它充滿希望但也給控煙帶來威脅?!顧欠⑾?,「關于電子煙是否能幫助用戶戒煙的證據尚不充足?!顧腔骨苛液粲醭鎏喙苷弒;ざ?,包括對廣告和任何證明對兒童有誘惑力的口味和包裝嚴格設限。

我認同這一點:有理由對電子香煙表示顧慮。兒童可能誤飲電子香煙內含的液體尼古丁,給胃部帶來嚴重問題,不過負責任的家長應該早就知道,任何有可能造成傷害的化學用品都需要安放在遠離兒童的地方,而且要鎖好。對于越來越多的青少年在廣告的推波助瀾下,覺得電子煙很酷,我也感到憂慮。據美國疾控中心8月發表的研究顯示,有超過26萬此前從未抽過煙的美國年輕人,在2015年試著抽過電子香煙,這個數字較2013年的7.9萬增長了兩倍多。不過,來自英國公共衛生慈善團體吸煙與健康委員會(Action on Smoking and Health, ASH)的一項新研究則顯示,盡管嘗試吸電子煙的英國青少年比例,從2015年的7%上升到2016年的約10%,但其中90%的人此前已經常常抽煙,而在從沒吸過煙的兒童中,有98%的人也從未吸過一次電子煙。

很多針對電子香煙的批評人士把焦點放在抽電子煙與普通香煙可能的聯系上,尤其是對青少年的潛在影響,但現在的事實依然是:全球上千萬長期煙民面臨著嚴重且直接的健康問題。我從事的是家庭醫生服務,當中有個病人已經有30年煙齡,每天抽一包煙,在看到他時,我立刻清醒地認識到一點:這個人已經跨越了一個相當嚴重的醫學里程碑。這類煙民患癌癥、心臟病和全因死亡的風險較高,正因為此,美國預防醫學工作組(Preventive Service Task Force)現在建議這類煙民均需每年接受一次肺癌胸部CT篩查。職業和倫理義務要求我嘗試各種手段來拯救這個病人的生命,我會建議他,任何有可能幫助他戒煙的辦法他都應該一試,當中包括電子煙。

反電子煙人士常?;崴?,關于電子煙對健康影響的數據還十分貧乏,這一點沒錯,直至近期,很少能看到設計精良的研究。但現在已經出現了幾個較好的研究,可以稱得上是隨機對照試驗,我們應當在這些更為堅實的新證據的基礎上,重新檢視自己對電子煙的立場。

第一項稱為ECLAT的研究2013年初發表在《公共衛生圖書館》(PLOS ONE)上。這項為期一年的研究追蹤了意大利的300位煙民,給了他們各種尼古丁劑量的電子香煙,總共可吸3個月時間。一開始,這些煙民都不打算戒煙。但在研究的終點階段,在高尼古丁劑量組中有13%的人戒了煙,而較低劑量組戒煙比例為9%,安慰劑組則是4%。此外,戒煙者中有相當大的比例(73%)不再使用電子煙,如果有人擔心煙民會拿一種上癮物替代另一種,看到這樣的結論也許會放心些的。

一項更好的試驗稱為ASCEND研究,發表在去年底的《柳葉刀》雜志上,它終于為我們提供了電子煙與尼古丁貼片的數據對比,后者作為一種輔助戒煙手段得到了普遍使用。這項隨機對照研究的對象是新西蘭的657位煙民,在追蹤到第12個月時,使用電子煙的受試者是有7.3%不再吸煙,結果要優于尼古丁貼片組的5.8%和安慰劑組的4%。對于我的大部分病人,尼古丁貼片之無效都是公認的,而這項研究顯示,電子煙可能比貼片更加有用,這對于所有戰斗在控煙一線的醫生來說都是個好消息。

除了這兩項試驗,最近幾個月發表的一些綜述性文章也為這場重要的辯論增添了必要的科學砝碼。一篇7月份發表在醫學期刊《成癮》(Addiction)的評論總結稱,相比傳統香煙,電子煙「對用戶或周圍人群帶來的傷害要輕微得多,如果不是完全沒有的話?!沽硪幌?span lang=EN-US>4月發表在《用藥安全治療進展》(Therapeutic Advances in Drug Safety)的系統綜述則得出這個結論:「目前電子煙是種危害程度遠不及香煙的替代品,用戶如果從普通香煙轉而使用電子煙,將有望產生顯著的健康益處?!?span lang=EN-US>

在公共衛生影響這方面,我贊同近期《歐洲公共衛生學刊》(European Journal of Public Health)的評論。一篇編者按中這樣寫道,對于電子煙的有效性和安全性,「做出定論還為時尚早」,但是文中引述成癮學專家邁克爾·拉塞爾(Michael Russell)的話,這樣強調稱:「正如邁克爾·拉塞爾在1976年所寫的那樣,『人們是沖著尼古丁吸煙,但因焦油而死』。電子煙在使用中沒有燃燒,因此可在未燃燒焦油的情況下釋放尼古丁。因此,憑常識即可斷言電子煙的危害遠小于香煙,對于不能或不愿戒煙的人士,毫無疑問,轉而吸電子煙將有益處?!?span lang=EN-US>

如果我們設定限制,規定電子煙僅可供想要戒煙的人群使用,這樣一來,可能會挽救全球600萬條因癌癥而死亡的生命。不過,我對電子煙廠商在電視和其他大眾媒體上所發起的兇猛的廣告攻勢非常不安,這些常常以年輕人作為目標人群的廣告想要讓電子煙顯得又潮又酷。這讓人不禁想到了1987-1997年那場臭名昭著的酷哥喬(Joe Cool)廣告活動,它讓很多新煙民迷上了「駱駝」這個牌子,也使得酷哥喬在六歲兒童眼中,幾乎跟米奇老鼠同樣有辨識度。如果部分從未想到抽煙的人冷不丁試吸了一根電子煙,進而抽真正的煙(所謂「誘導性毒品」理論),那么它的遠期危害將大于益處。

正因為此,我確實希望政府衛生部門能對電子煙的營銷和出售范圍進行管控,特別是它還關系到未成年人的健康。我覺得在所有藥店,電子煙都應該跟尼古丁貼片一起鎖在藥柜里,只有出具了年滿18歲的證明才可購買。同時我認為應當禁止幾乎所有類型的電子煙廣告,同時也應要求電子煙不應推出易于讓兒童接受的味道和顏色。但另一方面,我也認為這樣的管控不能過頭,比方說,不能把它當處方藥。另外,我認為禁止在所有公眾場合吸電子煙也會適得其反,不過,目前我們仍在等待有關其風險的更清晰的數據,也許這類禁令并非毫無道理。

需要在這里披露一點:我自己偶爾喜歡抽根迷你雪茄,去年我給自己買了根電子煙斗,最主要的原因就是想在不伸手碰真正的雪茄的同時,還能安撫自己對尼古丁的渴望。所以對于煙民的癮頭,我是感同身受的,我也親自認識到了電子香煙何以能完成尼古丁貼片難以實現的任務:它仍然能給你帶來吸煙時熟悉的感覺——握著煙、輕吐氣、看著煙慢慢飄起來——同時又不至于給自己和身邊的人帶來同樣嚴重的健康風險。

一些人還會說,你這是在拿一種上癮的東西代替另一種,對此我要說兩點:第一,上述試驗已經表明,只有一小部分戒煙者在繼續使用電子煙;第二,也是更重要的一點:我寧愿煙民對電子煙的尼古丁上癮,也不希望他們對點燃的香煙上癮。我要反復強調這一點:尼古丁本身既不會致癌,也不會導致任何慢性肺部或心臟疾病?!溉嗣鞘淺遄拍峁哦∥?,但因焦油而死,」40年前,拉塞爾醫生這樣說。

那么讓我們回到我文章的題目,電子煙可以挽救你的性命嗎?如果你是一個煙齡幾十年的資深煙民,而現在你已經徹底改抽電子煙,那么答案是肯定的,你可能救了自己一命。如果中國煙民中只有十分之一改抽電子煙,每年就有可能挽救成千上萬人的性命。

如果有一系列新研究證實電子香煙的長期危害要比它帶來的益處更顯著,我會重新審視自己的立場。不過在目前,我仍會繼續向病人們宣傳這種治療手段。我認為,如果不這樣做,才是違背醫學倫理。

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